Позовна заява про стягнення заробітної плати, невиплаченої при звільненні працівника.

В _____________ районний
(міський) суд _________
ПОЗИВАЧ ________________
(п.і.п.б.)
_______________________
(адреса)
ВІДПОВІДАЧ ____________
(найменування підприємства,
установи чи організації,
юридична адреса)
Ціна позову _____________
 
 

Позовна заява
про стягнення заробітної плати, невиплаченої
при звільненні працівника
 

Я працював ________ (посада, виконувана робота) на (в) _______ (підприємство, установа чи організація) з "__" _______ 19_ р. Наказом № _ від "__" ______ 199_ р. я звільнений за власним бажанням. При розрахунку мені не виплатили ________ (вказати, яких виплат не отримав позивач) кошти в сумі ________ грн.
Комісія з трудових спорів відмовила мені у стягненні невиплаченої суми.
Згідно з ст. 116 КЗпП України та ст. 3, 15, 118, 119 Цивільного процесуального кодексу України,
 

ПРОШУ:
 

Стягнути з ______ (відповідача) на мою користь ______ грн.
 

Додаток:
 

1. Довідка про тарифну ставку (оклад) та розмір середнього заробітку позивача.
2. Витяг з табеля (копія наказу, розпорядження чи інші докази, які підтверджують вимоги позивача).
3. Розрахунок суми, яка має бути сплачена позивачеві.
4. Копія рішення комісії з трудових спорів.
5. Копія позовної заяви.
6. Відповідно до ст. 4 Декрету Кабінету Міністрів України "Про державне мито" та ст. 81 Цивільного процесуального кодексу України державне мито та судові витрати не сплачувались.
 
                         Дата                                                              Підпис